Dosificación empírica de vancomicina en neonatos: relación entre recomendación de dosis iniciales y relación área bajo la curva en 24 h/concentración inhibitoria mínima

Resumen

Introducción: Vancomicina es utilizado para infecciones por Staphylococcus coagulasa negativo en neonatos, pero no existe claridad sobre la dosis empírica que asegure eficacia terapéutica. 

Objetivos: Evaluar la efectividad de las dosis empíricas de vancomicina utilizadas en neonatos para alcanzar el objetivo terapéutico de ABC/CIM>400.

Material y método: Estudio descriptivo y prospectivo, realizado entre febrero 2016 y mayo 2018. Se incluyeron neonatos en tratamiento con vancomicina por sospecha/confirmación de infección por cocáceas Gram positivas y medición de niveles plasmáticos de vancomicina al inicio del tratamiento. La probabilidad de alcanzar el objetivo terapéutico (PTA) se evaluó mediante remuestreo de valores de ABC y CIM. 

Resultados: Se incluyeron 38 pacientes con 49 niveles plasmáticos de vancomicina. Los aislamientos microbiológicos se confirmaron en 94,7% de los pacientes (n=36). Los valores de ABC/CIM en dos grupos (niveles <10µg/mL y niveles ≥10µg/mL), fueron de una mediana de 327 (IQ 25-75= 174–395) y 494 (IQ 25-75= 318–631) respectivamente (p=0,035). Las dosis empíricas utilizadas logran una PTA (ABC/CIM>400) de sólo 47,7% considerando CIM locales.

Conclusiones: Teniendo en cuenta las sensibilidades locales, no es posible asegurar alcanzar ABC/CIM>400. Se debe seguir investigando para replantear las actuales estrategias de dosificación y así determinar la más apropiada para neonatos.