Revista Chilena de Infectología

Consideraciones críticas sobre las recomendaciones de uso de antimicrobianos en la reciente publicación de Surviving Sepsis Campaign 2026

2026-04-07T21:49:05-04:00

Prevalencia de contaminación bacteriana y umbrales operativos (ROC-Youden) para teléfonos celulares y teclados en Hospitales Univalle, Cochabamba, Bolivia

2025-11-03T23:06:24-03:00

Introducción: La incorporación de recursos tecnológicos -teléfonos celulares (TC) y teclados (Tec) de computadores-ha facilitado el trabajo clínico, pero, a la vez, introdujo fómites que favorecen la transmisión de infecciones nosocomiales causadas por patógenos con potencial alta resistencia a antimicrobianos. Objetivo: Cuantificar la prevalencia de positividad microbiológica en TC y Tec hospitalarios, generando umbrales de decisión y evaluar la heterogeneidad geográfica (Sur vs. Norte). Material y Métodos: Estudio observacional transversal (N=29) con cultivos en agar sangre y EMB. Se evaluó la prevalencia y se usaron predictores de encuesta (frecuencia, tiempo, limpieza). Se estimaron curvas ROC para definir el punto óptimo (índice de Youden) y se aplicó regresión logística multivariable penalizada para estimar odds ratios (OR) ajustados. Resultados: El crecimiento global en agar sangre fue extremadamente alto (TC: 97 %; Tec: 90%). Los principales aislamientos fueron Staphylococcus coagulasa negativa (TC: 62%; Tec: 52%) y bacilos grampositivos (TC 52%; Tec 55%). Los análisis ROC mostraron un claro patrón dosis-respuesta y umbrales de uso clínicamente interpretables. En el modelo multivariable, la mayor intensidad de uso se asoció con un fuerte aumento del riesgo (OR >1), mientras que el uso de alcohol isopropílico mostró un efecto protector significativo (OR < 1). Discusión: Teléfonos celulares y Tec actúan como vectores potenciales. La integración de los umbrales ROC-Youden y los modelos multivariables permite traducir la evidencia en acciones concretas. Las recomendaciones operativas principales son protocolizar la desinfección con alcohol isopropílico e integrar los umbrales derivados de Youden (ej., límite de tiempo o usos) como detonantes de la limpieza obligatoria, auditando el cumplimiento. El tamaño muestral moderado y la ausencia de tipificación de especies limitan la inferencia clínica específica. Se sugiere realizar estudios multicéntricos y longitudinales con incorporación de tipificación y evaluación de perfiles de resistencia.

Cinco reacciones adversas consecutivas a diferentes antimicrobianos y por diferentes mecanismos en el mismo paciente

2026-03-19T09:12:38-03:00

Presentamos el caso de un paciente masculino de 38 años que ingresó por infecciones oportunistas asociadas a SIDA de reciente diagnóstico. Evolucionó con cinco reacciones adversas a diferentes antimicrobianos en forma secuencial: hiponatremia e injuria renal aguda por cotrimoxazol, hepatitis por tenofovir, alergia cutánea por primaquina, neutropenia por valganciclovir y una reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Algunas de estas reacciones adversas son excepcionales, como el DRESS por dapsona y la hepatitis por tenofovir. Dos eventos fueron graves y todos ellos obligaron a modificar las terapias y profilaxis. En tres casos, estas reacciones fueron consideradas con una causalidad definitiva de acuerdo a los criterios de la OMS y en dos como probable. El paciente evolucionó favorablemente a todas ellas.

Lactancia materna en hijos de madres VIH positivas: postura del Comité de VIH/SIDA Pediátrico de la Sociedad Chilena de Pediatría

2026-05-22T10:48:09-04:00

La lactancia materna es la forma ideal de alimentación infantil; sin embargo, en el contexto de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), constituye una vía potencial de transmisión postnatal. Aun en mujeres con supresión virológica sostenida, persiste un riesgo residual de transmisión vertical a través de la leche materna, el cual se incrementa en ciertas situaciones. En países de altos ingresos se han desarrollado estrategias de acompañamiento supervisado para mujeres con control virológico estricto que deciden amamantar, las que requieren equipos multidisciplinarios, seguimiento clínico y de laboratorio intensivo y acceso oportuno a la atención de salud. En Chile, la realidad epidemiológica actual, caracterizada por una alta proporción de mujeres gestantes migrantes, barreras socioculturales y lingüísticas, centralización del diagnóstico y limitaciones de recursos humanos y de laboratorio, dificulta la implementación segura de estos modelos. En base a la evidencia disponible y al contexto nacional, el Comité de VIH/SIDA Pediátrico de la Sociedad Chilena de Pediatría reafirma que la alimentación con fórmula es la alternativa más segura para prevenir la transmisión vertical postnatal y no recomienda la lactancia materna de manera universal en hijos de madres que viven con VIH, proponiendo un abordaje individualizado en situaciones seleccionadas.

Recomendación del CAVEI sobre vacunación contra herpes zóster en Chile

2026-04-02T18:45:24-03:00

El herpes zóster es una enfermedad causada por la reactivación del virus varicela-zóster. Su riesgo aumenta con el envejecimiento, comorbilidades e inmunocompromiso. A nivel global, representa una carga significativa de enfermedad con una incidencia creciente atribuida al envejecimiento poblacional. Se estima que 1 de cada 3 personas la desarrollará en su vida, incluyendo sus complicaciones como la neuralgia posherpética, el herpes zóster oftálmico y formas diseminadas en personas inmunocomprometidas. Para el año 2020 se estimaron 14,9 millones de casos en mayores de 50 años, proyectándose 19,1 millones para 2030. En Latinoamérica la información epidemiológica es limitada y en Chile no es una enfermedad sujeta a vigilancia, por lo que, para la presente recomendación, el CAVEI sólo dispuso de información nacional de los egresos hospitalarios con diagnósticos asociados a herpes zóster, lo que podría subestimar la carga real de la enfermedad. Entre 2011 y 2024 se observó un aumento sostenido de egresos, alcanzando 704 casos en el 2024, concentrándose el 70% en personas ≥50 años y el 52,3% en mujeres. En abril de 2025, el Instituto de Salud Pública de Chile aprobó una vacuna recombinante adyuvantada contra herpes zóster, para su uso en población adulta desde los 50 años y en personas desde los 18 años con mayor riesgo. Esta vacuna ha demostrado eficacia de 97,2% en adultos a partir de los 50 años con protección sostenida superior al 70% por hasta 11 años. En población inmunocomprometida y en personas con comorbilidades se demostró una eficacia superior al 68%. La inmunogenicidad de la vacuna es elevada gracias a su adyuvante, que potencia tanto la respuesta humoral como celular. Su perfil de seguridad es aceptable, aunque presenta reactogenicidad local y sistémica transitoria de leve a moderada. La vacunación es costo-efectiva en la mayoría de los escenarios analizados en los estudios, con mayor robustez en poblaciones de alto riesgo. En población sin comorbilidades, la reducción de la neuralgia post herpética podría ser marginal. Considerando estos y otros antecedentes desarrollados en el presente documento, el CAVEI recomienda considerar un modelo de implementación progresiva de vacunación contra herpes zóster, en un esquema de dos dosis, que priorice inicialmente a personas ≥60 años y a población inmunocomprometida ≥18 años, evaluando posteriormente la expansión hacia grupos de 50 a 59 años según evidencia epidemiológica y económica nacional. Se recomienda además establecer una vigilancia epidemiológica sistemática para monitorear el impacto de la vacunación y reforzar la notificación y vigilancia de Efectos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización en esta población.

Más allá de una orquiepididimitis común: manifestación urológica de una tuberculosis diseminada

2025-10-23T15:52:17-03:00

La tuberculosis extrapulmonar puede incluir formas diseminadas graves, incluso en individuos inmunocompetentes. Presentamos el caso de un hombre de 43 años, VIH negativo, con dolor abdominal recurrente y masa escrotal dolorosa, inicialmente tratada como una orquiepididimitis. El estudio evidenció un patrón miliar pulmonar y compromiso genitourinario, confirmándose una tuberculosis por estudio molecular en lavado broncoalveolar. Posteriormente desarrolló compromiso neurológico, con RM con lesiones con realce en anillo y RPC en LCR que confirmó una meningitis tuberculosa. El tratamiento con esquema primario y corticosteroides permitió una mejoría clínica y resolución del compromiso testicular, evitando una orquiectomía. Este caso destaca una presentación inusual de tuberculosis diseminada, enfatizando la importancia de un enfoque diagnóstico integral y del uso de técnicas moleculares en presentaciones subagudas multiorgánicas en áreas endémicas.

Más allá de Klebsiella pneumoniae clásica: infección invasora por Klebsiella pneumoniae hipervirulenta. Reporte de un caso y revisión de la literatura

2026-04-23T08:57:12-04:00

Klebsiella pneumoniae hipervirulenta (hvKp) es un patotipo emergente capaz de producir bacteriemia con diseminación hematógena y formación de abscesos profundos. En Chile existen escasos reportes clínicos publicados. Presentamos el caso de un hombre de 40 años, sin comorbilidades, que consultó por síndrome febril compatible con una infección urinaria complicada. El estudio microbiológico confirmó una bacteriemia por K. pneumoniae. El estudio imagenológico evidenció compromiso urinario-prostático con múltiples colecciones, absceso hepático, nódulos pulmonares cavitados bilaterales y trombosis séptica del sistema venoso esplácnico. La caracterización microbiológica demostró un fenotipo hipermucoviscoso y se confirmó la presencia de los genes de hipervirulencia iucA, iroB y rmpA2. Se indicó tratamiento con cefalosporinas de tercera generación, con evolución clínica favorable, sin necesidad de drenaje quirúrgico, permitiendo completar terapia antimicrobiana ambulatoria. Este caso destaca la importancia de sospechar hvKp frente a infecciones graves con compromiso multifocal, y de la vigilancia microbiológica activa en nuestro medio.

Empiema pleural por Pasteurella multocida en un paciente con tuberculosis pleural activa: un caso inusual en un paciente aparentemente inmunocompetente

2026-03-30T17:50:01-03:00

Pasteurella multocida es un cocobacilo gramnegativo que forma parte de la microbiota orofaríngea de aves y mamíferos, particularmente de gatos y perros. Las infecciones más frecuentes asociadas a este microorganismo comprometen la piel y tejidos blandos, siendo las infecciones pleurales muy infrecuentes. Se presenta el caso de un adolescente previamente sano, con antecedente de exposición a un gato doméstico, que desarrolló un empiema pleural por P. multocida en coinfección con Mycobacterium tuberculosis. El paciente recibió tratamiento dirigido para ambas infecciones, con evolución favorable. Según nuestro conocimiento, este caso sería el primer caso reportado de coinfección pleural por P. multocida y M. tuberculosis.

Manifestación hematológica inusual en enfermedad del legionario: anemia hemolítica autoinmune

2025-09-10T20:43:42-03:00

Legionella pneumophila es un bacilo gramnegativo intracelular causante de la legionelosis, clásicamente reconocida por su presentación como neumonía atípica. Entre sus manifestaciones extrapulmonares, la anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es una complicación infrecuente. Se presenta el caso de un hombre de 67 años que consultó por un cuadro respiratorio progresivo por Legionella asociado a una anemia hemolítica grave. Los antecedentes epidemiológicos, junto con las características clínicas y los hallazgos de laboratorio, fueron determinantes para elaborar la hipótesis diagnóstica. El tratamiento oportuno y dirigido al agente etiológico como a sus complicaciones permitió un desenlace favorable. Si bien la AHAI es a una manifestación poco frecuente en legionelosis, su desconocimiento puede conducir a subdiagnóstico, incertidumbre y errores en su manejo. Finalmente, se propone una explicación fisiopatológica basada en reportes previos y evidencia disponible.

Necrosis palpebral con edema periorbitario agudo: no olvidar el virus herpes simplex tipo 1

2026-04-08T15:29:41-04:00

El virus herpes simplex tipo 1 (VHS-1) es un virus neurotrópico clásicamente asociado a infecciones orolabiales y oculares. La necrosis cutánea es una manifestación poco frecuente y, hasta la fecha, no se han reportado casos de necrosis palpebral atribuibles a este agente. Presentamos dos casos de necrosis fulminante de párpados asociada a infección por VHS-1, confirmada mediante técnica molecular. En ambos pacientes se observó una rápida resolución tras el inicio oportuno de la terapia antiviral. Este reporte amplía el espectro clínico conocido de la infección por VHS-1 y destaca la importancia de considerar una etiología herpética en el diagnóstico diferencial de la necrosis palpebral.

Incivilidades en la educación médica y en la atención sanitaria.

2026-05-16T12:05:11-04:00

El artículo aborda las incivilidades en la educación médica y la atención sanitaria como un problema transversal, frecuente y profundamente arraigado en la cultura institucional. Define el maltrato como conductas de desconsideración, humillación o abuso, que vulneran la dignidad humana, presentes tanto en relaciones educativas como asistenciales. Estas conductas abarcan desde agresiones evidentes hasta formas sutiles y normalizadas, como sarcasmo, exclusión o sobrecarga injustificada de trabajo.

La incivilidad es universal y tiene una alta prevalencia, muchas veces con consecuencias significativas como ansiedad, burnout, desmotivación e incluso abandono de la carrera. Afecta más a mujeres y a personas percibidas como inferiores jerárquicos. Estas dinámicas afectan además la calidad de la atención pues interfieren con la comunicación, el trabajo en equipo y la seguridad del paciente.

El fenómeno es multifactorial: incluye características individuales, estructuras jerárquicas rígidas, sobrecarga laboral y una cultura que normaliza el abuso como parte del aprendizaje. La persistencia intergeneracional refuerza su continuidad. Asimismo, existen barreras institucionales como la reticencia a denunciar, la ineficacia de los procesos investigativos y la falta de seguimiento.

El artículo enfatiza la necesidad de un cambio cultural profundo basado en el respeto irrestricto. Propone intervenciones integrales como formación en humanidades médicas, capacitación docente, políticas de tolerancia cero, fortalecimiento del liderazgo ético y mejora de las condiciones laborales. Destaca que la solución requiere un enfoque sistémico que integre educación y práctica clínica. Solo mediante un compromiso sostenido de instituciones y actores se podrá garantizar una formación médica ética y una atención clínica de calidad.

Síndrome cardiopulmonar por hantavirus: lo logrado y lo que falta

2026-06-10T16:28:49-04:00

Desde la identificación de los primeros casos de síndrome cardiopulmonar por hantavirus en Chile se han notificado 1.466 pacientes con la infección, con una letalidad de 31,5%. Los estudios filogenéticos en roedores y humanos indican que circula en el país sólo el hantavirus especie Andes (ANDV). Si bien la infección es una zoonosis, cuyo principal reservorio en la naturaleza es el roedor silvestre Oligoryzomys longicaudatus, el ANDV es el único hantavirus en que se ha documentado transmisión persona a persona. Esta transmisión interpersonal ocurre especialmente durante la fase prodrómica e inicio de la fase aguda de la enfermedad. La infección se presenta generalmente en zonas rurales, alejadas de centros de salud, lo que dificulta el diagnóstico temprano. El motor fisiopatológico de la enfermedad es la filtración capilar de plasma que se traduce en un rápido desarrollo de edema pulmonar y shock que requiere un manejo muy especializado y oportuno. Desde el punto de vista de la identificación del virus,

la técnica de RT-PCR aparece como la mejor opción de diagnóstico, permitiendo la detección de la infección incluso antes de la aparición de los síntomas. La educación comunitaria y la comunicación de riesgo son herramientas fundamentales para mitigar el impacto del hantavirus. Estas deben adaptarse a la cultura local mediante estrategias didácticas diferenciadas por edad y grupo de riesgo. El brote por hantavirus en el crucero MV Hondius durante 2026 ha contribuido a que ANDV alcance nuevas fronteras y sea objeto de atención internacional.

Phytophthora infestans y la gran hambruna irlandesa

2026-03-06T09:08:24-03:00

“El tizón tardío de la papa” devastó en poco tiempo los campos agrícolas irlandeses a comienzos de 1845; en consecuencia, la hambruna motivó emigraciones masivas del país. El agente causal, identificado como Phytophthora infestans, es un oomiceto de origen aún discutido, hemibiotrófico y heterotálico, y que incluso en la actualidad es responsable de grandes pérdidas agrícolas, pese a los avances alcanzados en dicha área.

Gastón Bravo y el Ballet Clásico Nacional

2026-05-20T12:50:48-04:00

En marzo de 2026 el endeble actor francés Thimotée Chalamet, buscando llamar la atención popular para ganar el Oscar, declaró que “la ópera y el ballet ya no le importan a nadie”, motivando una lluvia de protestas, destacando la de Andrea Bocelli: “La ópera y el ballet son formas de arte que han atravesado siglos y siguen hablando al corazón humano, porque responden a una necesidad profunda de belleza, verdad y emoción; son lenguajes vivos que todavía pueden conmovernos, hacernos reflexionar y reunir a distintas generaciones”

Recomendaciones sobre la correcta toma de hemocultivos en pediatría para la recuperación de distintas especies de Candida.

2025-04-18T12:39:24-04:00

La infección del torrente sanguíneo por Candida spp es la principal causa de infección fúngica invasora (IFI) y se asocia a una alta morbilidad, mortalidad y costos hospitalarios. Los hemocultivos constituyen la prueba diagnóstica de primera línea; sin embargo, su rendimiento depende del volumen de sangre obtenido, por lo que se recomienda en pediatría, ajustar este al peso del paciente. Aunque existen viales específicos para hongos, la evidencia indica que los viales aeróbicos son comparables en rendimiento para detección de Candida, y no presentan diferencias significativas en los tiempos de positividad. Las especies de Candida crecen en un periodo de 5 días, por lo tanto, no es necesario prolongar su tiempo de incubación. En conjunto, estos hallazgos, destacan la importancia de optimizar el volumen de muestra y el uso adecuado de los viales de hemocultivos para el correcto diagnóstico de candidemia en población infantil.

Si bien, ambos tipos de frascos permiten la detección de hongos, principalmente levaduriformes, a modo de sugerencia, se podría especificar que existen algunas diferencias en el tiempo de positividad (tiempos de positividad variable).