Revista Chilena de Infectología

Fotosensibilidad inducida por dolutegravir, lamivudina y tenofovir en un paciente viviendo con VIH

2025-09-24T11:02:42-03:00

La fotosensibilidad inducida por dolutegravir, lamivudina y tenofovir, una combinación farmacológica frecuentemente utilizada en personas viviendo con VIH, es una reacción adversa escasamente documentada, especialmente en relación con fármacos administrados por vía oral. Se presenta el caso de un paciente de 87 años que desarrolló lesiones cutáneas persistentes tras un año de terapia anti-retroviral (TARV). El estudio histológico de una biopsia cutánea evidenció una dermatitis fotosensible. La suspensión de la TARV y su sustitución por raltegravir, emtricitabina y tenofovir permitió la resolución clínica completa. Este caso resalta la importancia de considerar reacciones fotoalérgicas dentro del diagnóstico diferencial de las dermatitis en áreas fotoexpuestas en personas con TARV. Se destaca la necesidad de una vigilancia continua para optimizar la seguridad y la adherencia terapéutica a largo plazo.

Compromiso del sistema nervioso central por reactivación de una infección por Trypanosoma cruzi en un paciente con infección por VIH

2025-10-04T12:36:44-03:00

La reactivación de la infección por Trypanosoma cruzi es un diagnóstico infrecuente aunque debe considerarse en pacientes inmunocomprometidos con manifestaciones neurológicas asociadas a lesiones cerebrales. Se presenta el caso de un varón de 56 años, procedente de una zona endémica de enfermedad de Chagas en Chile, que presentó síntomas neurológicos y una lesión cerebral de aspecto pseudotumoral. La pesquisa de una infección avanzada por VIH orientó a la búsqueda de infecciones oportunistas con compromiso del sistema nervioso central. El diagnóstico se confirmó mediante serología, RPC y visualización de tripomastigotes en sangre y en LCR. A pesar del tratamiento, el paciente evolucionó con secuelas neurológicas irreversibles, falleciendo por complicaciones infecciosas. Este caso destaca la importancia de considerar esta entidad en pacientes con inmunocompromiso celular con lesiones cerebrales, ya que el diagnóstico oportuno es clave para mejorar el desenlace.

Edema agudo de pulmón asociado a voriconazol en paciente receptor de un trasplante hepato-renal

2025-10-09T17:27:50-03:00

El trasplante de órganos sólidos (TOS) incrementa el riesgo de infecciones fúngicas invasoras (IFI), como la candidiasis y la aspergilosis. Voriconazol es un antifúngico de amplio espectro utilizado para el tratamiento y la profilaxis, sin embargo, se asocia a diversos efectos adversos. El edema agudo de pulmón es una reacción adversa escasamente documentada. Presentamos el caso de un paciente con trasplante hepatorrenal que desarrolló un edema pulmonar asociado al tratamiento con voriconazol. Este caso destaca la importancia de la identificación oportuna de eventos adversos infrecuentes en pacientes inmunocomprometidos.

Aspergilosis pulmonar crónica. A propósito de un caso clínico

2025-12-02T09:39:09-03:00

La aspergilosis pulmonar crónica es una infección poco frecuente causada por hongos filamentosos del género Aspergillus, que se manifiesta clínicamente con tos persistente, hemoptisis y pérdida de peso, y que característicamente se desarrolla en pacientes con daño pulmonar estructural previo. La forma clínica más frecuente es la aspergilosis pulmonar cavitaria crónica, que si no es reconocida y tratada a tiempo puede progresar a una aspergilosis pulmonar crónica fibrosante. Los criterios diagnósticos requieren una temporalidad de los síntomas característicos, hallazgos imagenológicos, evidencia microbiológica directa o respuesta inmunológica a Aspergillus spp, y la exclusión de otras causas. Presentamos el caso de una aspergilosis pulmonar cavitaria crónica en una paciente inmunocompetente con antecedentes de tuberculosis pulmonar, y se revisan sus aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos.

Recomendación del Comité Asesor en Vacunas y Estrategias de Inmunización-CAVEI sobre vacunación neumocócica

2025-12-02T16:11:31-03:00

In Chile, childhood pneumococcal vaccination has significantly reduced the incidence of invasive disease caused by serotypes included in the PCV13 vaccine, although infections from some vaccine serotypes, such as 3 and 19A, persist, and others not included, such as 24F and 22F, have emerged. Among older adults, the disease burden remains high despite PPSV23 vaccination, suggesting limited effectiveness in this group, possibly associated with immunosenescence. New higher-valency conjugate vaccines, such as PCV15, PCV20, and PCV21, have demonstrated strong immunogenicity and safety profiles, with some nuances: PCV15 elicits a stronger response to certain key serotypes, while PCV20 offers broader coverage against serotypes currently prevalent in Chile. Serotypes identified in IPD cases in Chile in 2024 showed that 42% were included in PCV13, 47% in PCV15, 64% in PCV20, and up to 76% in PCV21 among older adults.

While pediatric coverage exceeds 90%, adults tend to delay vaccination beyond the recommended age of 65. Available evidence indicates that conjugate vaccines provide better protection than polysaccharide vaccines, especially in older adults, and may offer additional benefits such as reducing non-invasive pneumococcal infections, lowering antibiotic use, decreasing antimicrobial resistance, herd immunity, and preventing colonization.

The clinical impact of replacing PCV13 with higher-valency vaccines remains uncertain due to the lack of efficacy and effectiveness studies, requiring careful evaluation of the balance between expanded coverage and protection against shared serotypes.

Based on the analysis presented in this document, CAVEI recommends replacing PCV13 with PCV20 in the National Immunization Program, maintaining the 2+1 schedule (at 2 and 4 months with a booster at 12 months) for infants and the 3+1 schedule (at 2, 4, and 6 months with a booster at 12 months) for preterm infants. For adults, CAVEI recommends replacing PPSV23 with PCV21, as it includes the most prevalent serotypes in this population in Chile; if PCV21 is unavailable, use the highest-valency conjugate vaccine available. Additionally, it is recommended to lower the starting age for vaccination to 60 years. For immunocompromised individuals, CAVEI recommends administering PCV21 for adults over 18 years and PCV20 for children, replacing PPSV23 and PCV13, respectively.

Recomendación del Comité Asesor en Vacunas y Estrategias de Inmunización-CAVEI sobre uso del anticuerpo monoclonal clesrovimab para la inmunización pasiva contra el virus respiratorio sincicial en lactantes

2025-12-02T16:31:01-03:00

Importancia de la taxonomía bacteriana en el diagnóstico microbiológico

2025-11-05T23:04:06-03:00

La taxonomía o sistemática bacteriana, aunque fundamental en Microbiología, suele ser subestimada por los profesionales de la salud, generando brechas en diagnóstico e interpretación clínica. Esta disciplina comprende tres pilares: clasificación, nomenclatura e identificación, y ha evolucionado significativamente con la incorporación de métodos moleculares y genómicos, que permiten redefinir especies y descubrir nuevos patógenos. Sin embargo, la escasa actualización, y la limitada integración entre taxónomos y profesionales de la salud, dificultan la implementación de estos avances. Además, los cambios de nomenclatura pueden generar confusión clínica y afectar decisiones terapéuticas si no son correctamente comunicados e integrados de forma gradual en la práctica rutinaria. Algunos ejemplos incluyen la reclasificación de Enterobacter aerogenes como Klebsiella aerogenes, o la inclusión de Ochrobactrum dentro del género Brucella. También existen situaciones taxonómicas excepcionales, como Escherichia coli y Shigella spp., que genéticamente constituyen una misma especie, pero son diferenciables fenotípicamente. Además, la identificación de nuevos patógenos o detección de agentes etiológicos emergentes resalta la importancia de una taxonomía actualizada y funcional. Finalmente, se enfatiza que los profesionales del área clínica deben asumir un rol activo en la actualización taxonómica para garantizar diagnósticos precisos y tratamientos efectivos, utilizando herramientas disponibles como bases de datos y revistas especializadas.

Comparación de cultivo cuantitativo traqueal con panel de neumonía FilmArray en el diagnóstico etiológico de las infecciones respiratorias bajas graves en pacientes pediátricos 2019-2022

2025-07-03T22:08:12-04:00

Introducción: El estudio etiológico de la neumonía en pediatría es crucial para optimizar el tratamiento, mejorar los resultados clínicos y reducir la resistencia antimicrobiana. Las técnicas de diagnóstico molecular son más sensibles y rápidas en comparación con el estudio microbiológico tradicional. Objetivo: Comparar el rendimiento del cultivo cuantitativo traqueal y un panel molecular de neumonía en el diagnóstico de infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) y evaluar el impacto clínico de la implementación de paneles sindromáticos. Metodología: Estudio prospectivo, entre 2019 y 2022, de niños con IRAB en ventilación mecánica invasiva en Clínica Santa María. Se realizaron cultivos cuantitativos y panel FilmArrayâ (FA) neumonía en aspirado traqueal, FA respiratorio en hisopado nasofaríngeo y hemocultivos. Resultados: Se incluyeron 75 pacientes. En 49% se detectó un virus en FA neumonía. Un 45,3% de los cultivos y 90,7% de FA neumonía fueron positivos, con VPP de 94,1. En seis casos se detectó gen de resistencia. En 52% se detectó coinfección virus-bacteria. En 46,2% de casos con cultivo negativo y FA de neumonía positivo había uso previo de antimicrobianos (p=0,001). De las ocho muestras positivas significativas para bacterias por FA neumonía sólo una se detectó por cultivo. En 35 pacientes (51,4%) el resultado de FA neumonía determinó un ajuste de la terapia antimicrobiana. Conclusiones: El FA neumonía mejoró la detección etiológica en niños con IRA grave, incluso con uso previo de antimicrobianos, y permitió optimizar la terapia. Su correcta interpretación debe complementarse con los cultivos microbiológicos, epidemiología y criterio clínico.

Patógenos asociados con uretritis sintomática en hombres inmunocompetentes chilenos mediante la reacción de polimerasa en cadena (RPC).

2025-12-02T18:10:49-03:00

Introducción: La uretritis es una condición multifactorial, frecuentemente de transmisión sexual. El diagnóstico de uretritis sintomática (US) se realiza mediante la presencia de síntomas como secreción, disuria y/o malestar uretral asociado a la demostración de ≥5 células polimorfonucleares en secreción uretral u orina de primer chorro. Se sugiere identificar al agente infeccioso, por cultivo o por amplificación de ácidos nucleicos (NAAT).
Objetivos: Detectar patógenos por reacción de polimerasa en cadena-RPC, analizar su asociación con la US, e identificar factores de riesgo relacionados.
Pacientes y Métodos: Estudio de casos y controles. Se incluyeron 64 hombres inmunocompetentes, 32 con US y 32 asintomáticos. Se analizaron muestras de orina por microscopía directa, Gram y RPC para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium. Se realizó test de cura a las 4 semanas y se evaluaron factores de riesgo para adquirir la infección. Resultados: Se identificó N. gonorrhoeae en 87,5%, C. trachomatis en 18,8% y M. genitalium en 37,5%. El 43,7% presentó uretritis mixta. La tasa de curación fue 100% para N. gonorrhoeae y C. trachomatis; y 83% para M. genitalium.
Conclusiones: N. gonorrhoeae es el agente más frecuente, contrastando con la literatura internacional. La resistencia de M. genitalium sugiere nuevos esquemas antimicrobianos.

Brote de fiebre Q en trabajadores de frigorífico de la provincia de Osorno durante pandemia COVID-19: experiencia clínica y revisión de la literatura

2024-07-19T12:20:32-04:00

Resumen Español

La fiebre Q es una enfermedad infecciosa zoonótica causada por la bacteria Coxiella burnetii, que puede manifestarse de diversas formas, siendo la neumonía la principal, y también puede generar manifestaciones crónicas, como la endocarditis infecciosa. Las personas con mayor riesgo de adquirir esta enfermedad son los trabajadores agrícolas que manipulan ganado, especialmente ovino, aunque el brote más grande conocido en Chile afectó a bovinos. En este grupo de pacientes, es fundamental la sospecha clínica para iniciar una antibioterapia eficaz, ya que el diagnóstico es complejo y suele realizarse de forma retroactiva. El tratamiento antimicrobiano de primera línea es doxiciclina, aunque en mujeres embarazadas y niños se puede utilizar cotrimoxazol, y en casos graves levofloxacina por vía intravenosa. En este trabajo, describimos una experiencia clínica con un grupo de pacientes diagnosticados de probable neumonía por fiebre Q aguda en la provincia de Osorno (Chile) y realizamos una breve revisión de la literatura.

Retrato Microbiológico: Lelliottia amnigena (Enterobacter amnigenus)

2025-07-30T20:56:34-04:00

Lelliottia amnigena es un bacilo Gram negativo, móvil y anaerobio facultativo, miembro de la familia Enterobacteriaceae, que habita en ambientes como el agua y el suelo. Originalmente descrita en 1981 como Enterobacter amnigenus, fue reclasificada en 2013 dentro del nuevo género Lelliottia, en honor al fitopatólogo R.A. Lelliott. Esta reorganización taxonómica se basó en análisis de secuencias multilocus (MLSA) que demostraron que formaba un clado genéticamente distinto junto a L. nimipressuralis. Esta información es crucial para diferenciarla de otros patógenos de la misma familia con perfiles de virulencia y resistencia distintos.

Resistencia a azoles en Aspergillus fumigatus: un problema que debe abordarse desde la perspectiva One Health

2025-11-27T15:57:04-03:00

Vigilancia de portación de bacilos gramnegativos productores de carbapenemasas en pacientes oncohematológicos

2025-12-04T08:20:29-03:00

Introducción: La infección por bacilos gramnegativos productores de carbapenemasas (BGNPC) es una condición de alta morbimortalidad en pacientes oncológicos, siendo la colonización intestinal un factor de riesgo. Objetivo: Estimar la prevalencia de portación rectal y el riesgo de infección por BGNPC en pacientes oncológicos. Metodología: Se revisaron los resultados microbiológicos positivos (portación y cultivo de muestras clínicas) a BGNPC en pacientes oncológicos, hospitalizados entre enero de 2023 y junio de 2024. Se evaluó la asociación entre portación y desarrollo de infecciones clínicas (incluyendo bacteriemia) por test de chi-cuadrado y un modelo de regresión logística bivariada. Resultados: De un total de 2.172 pacientes, 149 (6,9%) fueron portadores de BGNPC, sin diferencias según el tipo de cáncer. De ellos, 13,4% desarrollaron infección versus 1,2% de los no colonizados (p ≤0,001), asociándose significativamente con un mayor riesgo de infección clínica (OR=12,39; IC95: 6,7-22,9; p≤0,001). Discusión: La colonización por BGNPC constituyó un riesgo significativo para desarrollar una infección clínica en pacientes oncológicos de nuestra institución, independientemente del tipo de cáncer. La vigilancia de la portación es importante para la estratificación del riesgo individual a infecciones y la optimización del tratamiento antimicrobiano.

The Calvimackenn Journal of Infeccious Chacharalata y otras revistas olvidadas

2026-01-15T15:36:05-03:00

El autor, tras recordar El Enteropatógeno, una revista supuestamente escrita por bacterias aparecida en el Instituto Bacteriológico de Chile, presenta los antecedentes y el desarrollo de un periódico satírico, de circulación limitada, que entre 1972 y 1989 deleitó a los médicos del Hospital Luis Calvo Mackenna, seleccionando cinco textos que denunciaban una confusa clasificación de las hepatitis virales, así como el abuso de algunos métodos de diagnóstico y de tratamiento. Otras revistas circularon después en ese hospital, que en parte perpetuaron la sátira, destacando Calvomackenna, Medicina y Cirugía del Niño, una seria revista científica que tuvo una corta vida de cinco años, así como Danielillo, una hoja escrita en verso que apareció durante una década en la cartelera del Servicio de Pediatría.