Vancomicina contra metronidazol en infección por Clostridioides difficile leve-moderada de manejo ambulatorio

Resumen

Introducción: En la diarrea asociada a Clostridioides difficile (DACD) leve-moderada se recomienda tratar con vancomicina por sobre metronidazol, a pesar de su difícil acceso y poca evidencia en el medio ambulatorio. Objetivo: Comparar la tasa de cura clínica y recurrencia entre vancomicina y metronidazol en adultos chilenos con primer episodio leve-moderado de DACD de manejo ambulatorio. Métodos: Cohorte retrospectiva entre enero 2015 y diciembre 2020 en centros de una red de salud universitaria de pacientes de ≥18 años con DACD tratados ambulatoriamente. Resultados: Se obtuvieron 161 pacientes, 59% mujeres, edad promedio de 53 años (entre 18 a 94 años). De ellos, 109 (67,7%) usaron metronidazol y 52 (32,3%) vancomicina. En el análisis multivariado ajustado por edad y comorbilidades se obtuvo un OR 3,00 (IC 95% 1,12–9,59) para cura clínica y 0,27 (IC 95% 0,06–0,88) para recurrencia a ocho semanas, ambos a favor de vancomicina, sin diferencias en recurrencia a 12 meses, necesidad de hospitalización o mortalidad. Conclusión: La terapia con vancomicina comparada contra metronidazol en el tratamiento ambulatorio de la infección leve-moderada por C. difficile se asocia a mayor cura clínica y menor tasa de recurrencia a corto plazo, sin diferencias en desenlaces a largo plazo