Recomendación del CAVEI sobre vacunación contra herpes zóster en Chile

Resumen

El herpes zóster es una enfermedad causada por la reactivación del virus varicela-zóster. Su riesgo aumenta con el envejecimiento, comorbilidades e inmunocompromiso. A nivel global, representa una carga significativa de enfermedad con una incidencia creciente atribuida al envejecimiento poblacional. Se estima que 1 de cada 3 personas la desarrollará en su vida, incluyendo sus complicaciones como la neuralgia posherpética, el herpes zóster oftálmico y formas diseminadas en personas inmunocomprometidas. Para el año 2020 se estimaron 14,9 millones de casos en mayores de 50 años, proyectándose 19,1 millones para 2030. En Latinoamérica la información epidemiológica es limitada y en Chile no es una enfermedad sujeta a vigilancia, por lo que, para la presente recomendación, el CAVEI sólo dispuso de información nacional de los egresos hospitalarios con diagnósticos asociados a herpes zóster, lo que podría subestimar la carga real de la enfermedad. Entre 2011 y 2024 se observó un aumento sostenido de egresos, alcanzando 704 casos en el 2024, concentrándose el 70% en personas ≥50 años y el 52,3% en mujeres. En abril de 2025, el Instituto de Salud Pública de Chile aprobó una vacuna recombinante adyuvantada contra herpes zóster, para su uso en población adulta desde los 50 años y en personas desde los 18 años con mayor riesgo. Esta vacuna ha demostrado eficacia de 97,2% en adultos a partir de los 50 años con protección sostenida superior al 70% por hasta 11 años. En población inmunocomprometida y en personas con comorbilidades se demostró una eficacia superior al 68%. La inmunogenicidad de la vacuna es elevada gracias a su adyuvante, que potencia tanto la respuesta humoral como celular. Su perfil de seguridad es aceptable, aunque presenta reactogenicidad local y sistémica transitoria de leve a moderada. La vacunación es costo-efectiva en la mayoría de los escenarios analizados en los estudios, con mayor robustez en poblaciones de alto riesgo. En población sin comorbilidades, la reducción de la neuralgia post herpética podría ser marginal. Considerando estos y otros antecedentes desarrollados en el presente documento, el CAVEI recomienda considerar un modelo de implementación progresiva de vacunación contra herpes zóster, en un esquema de dos dosis, que priorice inicialmente a personas ≥60 años y a población inmunocomprometida ≥18 años, evaluando posteriormente la expansión hacia grupos de 50 a 59 años según evidencia epidemiológica y económica nacional. Se recomienda además establecer una vigilancia epidemiológica sistemática para monitorear el impacto de la vacunación y reforzar la notificación y vigilancia de Efectos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización en esta población.