Restricción programada de cefalosporinas de tercera generación en contexto de un brote de bacilos gramnegativos productores de β-lactamasas tipo AmpC en unidades críticas: una experiencia de la vida real

Resumen

Introducción: La restricción programada (RP) de antimicrobianos puede disminuir selectivamente la tasa de infecciones por determinados microorganismos. En este sentido, los bacilos gramnegativos productores de β-lactamasas AmpC (BGN-bla_AmpC) son seleccionados por el sobreuso de cefalosporinas de tercera generación (C3G). Estas bacterias, también adquieren genes y co-producen otras β-lactamasas, como las de Nueva Dheli (BGN-bla_NDM). Objetivos: Disminuir la tasa de aislamiento de BGN-bla_AmpC y BGN-bla_NDM en cultivos de pacientes de la UCI luego de una RP de C3G en el marco de un brote nosocomial por estos microrganismos. Materiales y Métodos: Estudio cuasi-experimental, previo (P₁= 12 meses) y posterior (P₂= 12 meses) a una RP de C3G en un hospital de adultos, donde, en el contexto de brote mencionado, se aplicaron medidas de control de infecciones generales. El uso de antimicrobianos se expresó como “porcentaje de los días de tratamiento (%DDT)”/100 camas ocupadas al día (100-COD). Se compararon las tasas de aislamiento de BGN-bla_AmpC y BGN-bla_NDM en hemocultivos (HC), mini-lavados bronquio-alveolares (mB) y urocultivos (UC) en la UCI. Resultados: En P₂ el consumo de C3G fue 2,5% DDT/100-COD. Hubo un descenso en los aislamientos de BGN-bla_AmpC en HC (RR 0,48 [0,2-0,9] p<0,02) y mB (RR 0,52 [0,3-0,9] p<0,02), así como también de BGN-bla_NDM en HC (RR 8,1 [1,6-39,4] p<0,00). Conclusiones: La RP de C3G se asoció con la reducción de los BGN-bla_AmpC y BGN-bla_NDM en HC, así como de los BGN-bla_AmpC mB.