Tuberculosis meníngea: reporte de casos años 2005-2017

Resumen

Introducción: La tuberculosis (TBC) continúa siendo un problema de salud pública mundial; su forma meníngea conlleva mayor letalidad y secuelas, en particular si se asocia a la infección por VIH/SIDA.

Objetivo: Describir las características demográficas, presentación clínica, laboratorio y de las imágenes de los pacientes con TBC meníngea (aislamiento de Mycobacterium tuberculosis en LCR), analizando diferencias entre pacientes con y sin infección por VIH/SIDA. Pacientes y Métodos: Estudio observacional y descriptivo, retrospectivo, de una serie de casos atendidos en el Hospital Dr. Alejandro Posadas de Buenos Aires, Argentina, desde enero de 2005 hasta diciembre de 2017. Resultados: Se analizaron 36 pacientes, con una mediana de edad de 36,5 años. Veintidós pacientes presentaron co-infección por VIH, todos en estadio SIDA. El tiempo de inicio de síntomas tuvo una mediana 11 días. predominando fiebre, estado de conciencia alterado y cefalea. En el LCR se hallaron linfocitosis, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y ácido láctico elevado. Se realizó tomografía computada de encéfalo a 34 pacientes, 16 sin alteraciones. En otros 16 se realizó resonancia magnética (RM) cerebral, 9 presentaban trastornos vasculares. La RM fue más sensible para identificar refuerzo meníngeo, trastornos de tipo vasculares, y lesiones de tipo granulomatosas. La mediana de inicio de tratamiento fue de 1 día, con 72,2% recibiendo co-adyuvancia con corticosteroides. La mortalidad observada fue de 27,7% y secuelas hubo en 36,1%. Sólo 5 pacientes requirieron intervención neuro-quirúrgica. Conclusión: Siendo la TBC meníngea una afección de alta morbimortalidad, es imperioso asegurar un diagnóstico temprano en su evolución mediante la incorporación de la biología molecular e imagenología (RM) al amplio uso clínico.